腹瀉病是夏季常見(jiàn)病，很多時(shí)候，腹瀉會(huì)在幾天內(nèi)自愈。但有些腹瀉對(duì)健康危害巨大，比如8月下旬，安徽壽縣保義鎮(zhèn)居民493人陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐、腹痛腹瀉癥狀。據(jù)安徽省市縣聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，判定為志賀菌感染所引起。

說(shuō)到志賀菌，人們普遍會(huì)感覺(jué)陌生，但提起它的別名“痢疾桿菌”，人們就會(huì)覺(jué)得熟悉很多。志賀菌這個(gè)名字的由來(lái)，源于它的發(fā)現(xiàn)者——日本科學(xué)家志賀。志賀菌是革蘭氏陰性桿菌中的一類(lèi)，在人和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的腸道致病菌中最為常見(jiàn)，是引發(fā)人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最常見(jiàn)的病原體。

專(zhuān)家表示，志賀菌幾乎“無(wú)孔不入”，吃了被污染的自來(lái)水沖洗過(guò)的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都會(huì)造成感染。因此最重要的還是預(yù)防。專(zhuān)家提醒，公眾應(yīng)注意日常飲食習(xí)慣，相關(guān)部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督和水廠(chǎng)衛(wèi)生質(zhì)量管理，防止食品及水源受到污染。

人群普遍易感，夏秋季須格外注意

“志賀菌所引起的急性胃腸道傳染病，臨床上稱(chēng)之為細(xì)菌性痢疾。主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等。”天津泰達(dá)醫(yī)院感染控制科主任郭穎解釋?zhuān)^“里急后重”，即下腹墜脹，排便欲望強(qiáng)烈，但卻無(wú)法排盡。

“從傳播途徑看，細(xì)菌性痢疾的傳染源為急慢性病人和帶菌者，通過(guò)消化道傳播。”天津市疾控傳染病控制室傳染病科主管醫(yī)師高璐介紹，志賀菌從糞便排出后，污染食物、水、生活用品或手，經(jīng)口使人感染。在流行季節(jié)，如果食物或飲用水被污染，則可引起食物型或水型暴發(fā)流行。

“細(xì)菌性痢疾發(fā)病有明顯季節(jié)性，通常5月開(kāi)始上升，8月到9月達(dá)到高峰，10月以后逐漸減少。夏秋季節(jié)發(fā)病率升高可能與降雨量多、蚊蠅密度高以及進(jìn)食生冷瓜果機(jī)會(huì)多有關(guān)，所以夏秋季節(jié)要當(dāng)心志賀菌的‘偷襲’。”高璐表示，人群普遍容易感染志賀菌，很少量的志賀菌就會(huì)引起感染，尤其是腸胃發(fā)育不完全的孩子更易被感染。志賀菌感染年齡分布有2個(gè)高峰，第1個(gè)高峰為學(xué)齡前兒童，第2個(gè)高峰為青壯年，可能與這些人群日常活動(dòng)中接觸病原菌機(jī)會(huì)多有關(guān)。

志賀菌引起的腹瀉對(duì)健康危害很大，幼兒感染志賀菌可引起急性中毒，死亡率很高。每年全球感染志賀菌的人數(shù)高達(dá)2億人，有上百萬(wàn)人需要住院治療。其中很大部分的致死病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，每年可導(dǎo)致多達(dá)50萬(wàn)人死亡。

專(zhuān)家告誡，預(yù)防細(xì)菌性痢疾，要防止水體感染。這是因?yàn)橹举R菌在體外生存力較強(qiáng)，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1—3周，通常溫度越低，志賀菌生存時(shí)間越長(zhǎng)，特別是它可以在水里潛藏很長(zhǎng)時(shí)間，在37℃水中能存活20天，在冰塊中能存活96天，因此要特別注意用水安全。

腸道傳染病病因多，需要到醫(yī)院確診

郭穎認(rèn)為，治療細(xì)菌性痢疾，需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對(duì)于控制疾病、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。目前臨床上，藥物治療是針對(duì)細(xì)菌性痢疾的主要治療手段。如環(huán)丙沙星、頭孢曲松、阿莫西林等許多廣譜性抗菌藥物對(duì)志賀菌屬都可以起到抑制或殺滅作用。

“對(duì)于細(xì)菌性痢疾，還可以對(duì)各種癥狀進(jìn)行有針對(duì)性地治療。”郭穎介紹，比如對(duì)腹痛、發(fā)燒、惡心等不適癥狀，可采用非甾體類(lèi)抗炎藥物加以緩解;對(duì)于水電解質(zhì)紊亂、脫水等嚴(yán)重繼發(fā)性病癥，可采用水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物補(bǔ)充體內(nèi)大量流失的水分、電解質(zhì)等物質(zhì);對(duì)于腸道炎癥疾病所引起的里急后重、下腹脹痛、糞便稀薄等病癥表現(xiàn)，伴隨持續(xù)、劇烈的腹部疼痛，可使用中成類(lèi)藥劑、抗膽堿能藥物進(jìn)行治療，起到緩解癥狀的效果。

“治療期間，飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食生冷、油膩及刺激性食物。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可給口服補(bǔ)液鹽沖服。”高璐表示，癥狀較輕的患者在充分休息、對(duì)癥處理和醫(yī)學(xué)觀(guān)察的條件下可不用抗菌藥物。

不過(guò)，引起腹瀉的腸道傳染病并不只有志賀菌一個(gè)元兇，目前已知相關(guān)病原體有數(shù)十種之多，如引起胃腸型食物中毒的沙門(mén)氏菌，引起霍亂的霍亂弧菌，還有副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等。這些細(xì)菌廣泛存在于各種家禽的腸道、內(nèi)臟和肌肉，各種海產(chǎn)品，以及腸道傳染病患者或帶菌者的腸道排泄物中。

“在這些腸道傳染病中，霍亂是烈性傳染病，在我國(guó)屬于甲類(lèi)傳染病。細(xì)菌性痢疾在我國(guó)被歸為乙類(lèi)傳染病，也屬于法定上報(bào)的傳染病。”高璐提醒，對(duì)于腸道傳染病，無(wú)論自我感覺(jué)是否良好，都不建議個(gè)人自行處理，需要到醫(yī)院確診，并進(jìn)行正規(guī)治療。如臨床醫(yī)生診斷為甲類(lèi)及乙類(lèi)傳染病，則需要按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離和觀(guān)察。

8月仍是腹瀉高發(fā)期，衛(wèi)生習(xí)慣很重要

夏季溫度和濕度都較高，8月仍處于腸道傳染病多發(fā)期。特別是近期多地暴雨，洪水侵襲，這些自然災(zāi)害可破壞自來(lái)水管網(wǎng)系統(tǒng)、下水道系統(tǒng)、污水處理廠(chǎng)、垃圾填埋場(chǎng)、堆肥場(chǎng)等，洪水中的細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等微生物也會(huì)隨著洪水的傳播而擴(kuò)散，會(huì)使衛(wèi)生狀況變差，以致于發(fā)生水源或食物污染的機(jī)會(huì)增多，因此，更應(yīng)該警惕包括志賀菌感染在內(nèi)的腸道傳染病。

“吃要干凈，人要潔凈，喝要放心，住要舒心，病要寬心。”高璐建議，預(yù)防腸道傳染病關(guān)鍵是食物要煮熟煮透，生熟分開(kāi)，餐具須清潔并消毒后使用;不吃腐敗變質(zhì)、霉變和被污水浸泡過(guò)的食物。飯前便后要洗手，盡量用肥皂或洗手液并使用流動(dòng)水洗手;若沒(méi)有流動(dòng)水時(shí)，可使用免洗洗手液。

此外，要注意不喝生水，只喝開(kāi)水或符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水、桶裝水;自來(lái)水水管或水龍頭如果被污染，退水后應(yīng)充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。垃圾須放在指定地點(diǎn)，不亂扔垃圾;及時(shí)清理屋內(nèi)外積水，清除糞便、垃圾，以減少蚊蠅滋生;如果感覺(jué)身體不適時(shí)，要及時(shí)找醫(yī)生診治;出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及時(shí)就診的同時(shí)，遵聽(tīng)醫(yī)囑，配合傳染病隔離。

“良好的個(gè)人生活以及飲食衛(wèi)生習(xí)慣，是腸道傳染病的最佳預(yù)防手段。”郭穎特別提醒，腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，不宜大辦婚喪、喜慶等群體聚集性聚餐活動(dòng)。腸道傳染病患者要自我隔離，隔離期間餐具和毛巾等生活用具應(yīng)單獨(dú)使用。使用過(guò)的便器及其他物品要進(jìn)行充分消毒。

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志賀菌感染有哪些檢查手段

一般人認(rèn)為，志賀菌感染的診斷比較容易，以為出現(xiàn)腹瀉便可診斷為志賀菌感染，實(shí)際上很多疾病可出現(xiàn)腹瀉，有腹瀉者不一定是感染性腹瀉，更不一定是志賀菌感染。

專(zhuān)家表示，在傳染病領(lǐng)域內(nèi)，志賀菌感染的誤診率較高。因此，診斷志賀菌感染一般可以通過(guò)以下手段進(jìn)行檢查。

血象。急性志賀菌感染常有白細(xì)胞增多;中性粒細(xì)胞增多，核左移，慢性病例有輕度貧血。

糞便檢查。流行季節(jié)有腹瀉或有腸道功能紊亂者，都應(yīng)該進(jìn)行糞便檢查。

快速病原學(xué)診斷，包括免疫熒光菌球法，增菌乳膠凝集法，協(xié)同凝集試驗(yàn)，免疫艷藍(lán)染色法，可以快速?gòu)募S便中獲得陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)志賀菌感染的早期診斷有一定幫助。

單克隆抗體點(diǎn)免疫結(jié)合夾心法(DIAB)及反向間接血凝法。

DNA探針?lè)?。有人采用堿性磷酸酶標(biāo)記的探針和糞便標(biāo)本進(jìn)行雜交，早期陽(yáng)性率可達(dá)85%，較常規(guī)培養(yǎng)陽(yáng)性率56%顯著增高，增加了早期診斷陽(yáng)性率。

X線(xiàn)檢查。慢性志賀菌感染進(jìn)行鋇餐或鋇劑灌腸，可見(jiàn)腸道痙攣，袋形消失，腸壁增厚，腸腔狹窄及腸段縮短等改變。

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